Leberkrebs Verlauf: Stadien und Klassifikation
Die Einteilung des Leberzell-Karzinoms ist eine Methode, den Tumor zu beschreiben, wobei zum Beispiel berücksichtigt wird, wo genau er in der Leber sitzt, wie weit er sich ausgebreitet hat und ob er bereits die Funktion anderer Organe beeinträchtigt.
Für den Leberkrebs Verlauf ist die Stadieneinteilung wichtig, denn diese ist Entscheidungsgrundlage für die Wahl der Leberkrebs-Therapie und die Einschätzung der Prognose.
Leberkrebs Verlauf: Ein System zur Stadieneinteilung ist das TNM-System:
- T steht für Tumor (wie groß ist er und wo ist er lokalisiert?),
- N für Lymphknoten (N = Nodes) und
- M für Metastasen bzw. Tochtergeschwülste.
Folgende Tabelle zeigt die spezifische Stadieneinteilung des Leberzell-Karzinoms nach dem TNM-System:
| TX | Der Primärtumor kann nicht beurteilt werden. |
| T0 | Kein Anhalt für einen Primärtumor bei der histologischen Untersuchung. |
| T1 | Der Tumor ist maximal 2 Zentimeter groß, benachbarte Blutgefäße sind nicht betroffen. |
| T2 | Solitärer Tumor mit Gefäßinvasion oder multiple Tumoren, alle ≤ 5 cm in größter Ausdehnung. |
| T3 | Multiple Tumoren, mindestens einer > 5 cm in größter Ausdehnung oder Tumoren mit Befall eines Hauptastes der Vena portae oder der Vena hepatica. |
| T4 | Der Tumor hat auf Organe in der Nähe der Leber (die Gallenblase ausgenommen) übergegriffen oder das viszerale Peritoneum ist perforiert. |
| NX | Die regionalen Lymphknoten können nicht beurteilt werden. |
| N0 | Der Tumor hat nicht auf die regionalen Lymphknoten übergegriffen. |
| N1 | Der Tumor hat auf die regionalen Lymphknoten übergegriffen. |
| MX | Die Tochtergeschwülste können nicht beurteilt werden. |
| M0 | Es gibt keine Tochtergeschwülste. |
| M1 | Es gibt Tochtergeschwülste. |
Auf der Grundlage des TNM-Systems kann das Leberzell-Karzinom in folgende Stadien (UICC-Stadien) eingeteilt werden:
- Stadium I: Das Frühstadium des Tumors, der noch nicht auf die Blutgefäße, Lymphknoten oder andere Organe übergegriffen hat (T1, N0, M0).
- Stadium II: Der Tumor hat auf benachbarte Blutgefäße übergegriffen, aber nicht auf Lymphknoten oder andere Organe (T2, N0, M0).
- Stadium IIIA: Der Tumor hat nicht die Organgrenzen überschritten, aber das bösartige Gewebe ist größer als im Stadium I oder II und hat oft auf benachbarte Blutgefäße übergegriffen (T3, N0, M0).
- Stadium IIIB: Der Tumor hat auf Organe in Nähe der Leber übergegriffen, aber nicht auf benachbarte Lymphknoten oder auf andere Organe (T4, N0, M0).
- Stadium IIIC: Die regionalen Lymphknoten sind befallen, nicht jedoch andere Organe (T, N1, M0).
- Stadium IV: Der Tumor hat andere Organe befallen (T, N, M1).
Der Krankheitsverlauf und die entsprechende Behandlung von Patienten mit Leberzell-Karzinom ist nicht allein abhängig vom jeweiligen Tumorstadium, sondern auch von der Leberfunktion. So kann zwar ein Frühstadium vorliegen, die Leber infolge einer Zirrhose aber so stark geschädigt sein, so dass eine operative Entfernung des Tumorgewebes zur Folge hätte, dass nicht mehr genügend funktionsfähiges Lebergewebe übrigbleibt. Leberzell-Karzinome werden daher auch folgendermaßen beschrieben:
- Der Tumor kann lokal entfernt werden, da noch genügend gesundes Lebergewebe vorhanden ist.
- Der Tumor kann nicht operativ entfernt werden, da nicht genügend funktionsfähiges Lebergewebe übrig bliebe.
- Der Tumor ist fortgeschritten, er hat sich innerhalb der Leber ausgebreitet und/oder andere Organe, etwa die Lunge oder das Skelett befallen.
- Der Tumor ist nach einer Therapie erneut aufgetreten.
Die Child-Pugh-Klassifikation quantifiziert die Leberfunktionsstörung (etwa bei einer Leberzirrhose).
| Kriterien | 1 Punkt | 2 Punkte | 3 Punkte |
| Aszites | fehlend | mäßig | ausgeprägt |
| Enzephalopathie | keine | Grad I-II | Grad III-IV |
| Serum-Bilirubin (mg/dl) | <2 | 2-3 | >3 |
| Quick-Test (%) | >70 | 40-70 | <40 |
| Serum-Albumin (g/dl) | >3,5 | 2,8-3,5 | <2,8 |
- Child-Pugh A: 5–6 Punkte
- Child-Pugh B: 7–9 Punkte
- Child-Pugh C: 10–15 Punkte
BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer)-Klassifikation
Eine moderne, klinische Klassifikation des Leberzell-Karzinoms ist die BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer)-Klassifikation, die hinsichtlich der Prognose-Einschätzung genauer ist als etwa die so genannte Okuda-Klassifikation, die früher häufig verwendet wurde.
| Stadium | PST | Tumor | Leber |
| A1 | 0 | solitär (einzelner Tumorherd) | Keine portale Hypertension (Pfortaderhochdruck) und normales Bilirubin |
| A2 | 0 | solitär | Portale Hypertension und normales Bilirubin |
| A3 | 0 | solitär | Portale Hypertension und abnormales Bilirubin |
| A4 | 0 | Tumoren ≤3 cm | Child-Pugh A/B |
| B | 0 | groß, multilokal (mehrere Tumorherde) | Child-Pugh A/B |
| C | 1-2 | Gefäßinfiltration oder extrahepatische (außerhalb der Leber gelegene) | Child-Pugh A/B |
| D | 3-4 | jeder | Child A-C |
- A und B: Alle Kriterien müssen erfüllt sein.
- C: Mindestens ein Kriterium muss erfüllt sein.
- PST: Performance Status, quantifiziert das allgemeine Wohlbefinden
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